Antibiotiques

Le traitement des colonisations ou des infections

Mise à jour le 11/01/11

En cas d’infection même sans symptôme, des antibiotiques doivent être prescrits. Ils sont administrés soit pas la bouche (sirop, comprimés, gélules), soit par aérosol, soit par voie intraveineuse. La prise en charge précoce est importante car les germes impliqués sont parfois difficiles à éradiquer.

La découverte de germes indésirables dans l’examen des sécrétions bronchiques justifie la prescription d’antibiotiques. L’antibiothérapie doit être précoce et donnée à doses élevées. Le rythme, la durée, le choix des antibiotiques seront adaptés en fonction des germes isolés et de leur sensibilité aux antibiotiques.

Staphylocoque et Haemophilus

Ce sont les premiers germes à coloniser l'arbre bronchique. La décision du traitement antibiotique repose sur deux critères :

L'importance de la colonisation pathologique
L'état clinique : la survenue d'un épisode infectieux respiratoire ou ORL, même s'il est d'origine virale, incite à traiter les germes présents dans l'expectoration.

Le staphylocoque doré est généralement traité par voie orale pendant 15 jours. En cas d'échec, dans les formes graves ou lorsqu'il est résistant, on peut recourir à la voie veineuse.

Pseudomonas aeruginosa ou pyocyanique

Il apparaît en moyenne vers l'âge de 8 à 10 ans, mais il n'est pas rare de le rencontrer beaucoup plus tôt. Son apparition dans l'expectoration marque souvent un tournant dans l'évolution de la maladie mais son éradication grâce à une antibiothérapie active peut être observée pendant de nombreux mois, voire de nombreuses années.

Traitement de la primo-infection

Elle sera traitée selon les symptômes et l’âge du patient soit par nébulisation seule ou associée à la ciprofloxacine (CIFLOX®) soit par voie veineuse (2 antibiotiques) pendant 14 jours en moyenne suivi ou non d’aérosols de colimycine pendant 3 à 6 mois.

Traitement de l'infection chronique à pyocyanique et de ses exacerbations

L'infection chronique représente le stade de la maladie où malgré un traitement bien conduit, le pyocyanique est retrouvé pendant au moins 6 mois, attesté par au moins trois cultures positives séparées d’au moins un mois. Une élévation des anticorps spécifiques antipyocyaniques est le plus souvent retrouvée

Le but du traitement de l’infection chronique est de diminuer la quantité de bactéries, d’espacer les exacerbations et de ralentir la dégradation fonctionnelle respiratoire. La cure peut être réalisée soit lors des exacerbations, soit de manière systématique tous les trois mois. Les cures peuvent être effectuées à l'hôpital ou à domicile. Lorsque toutes les conditions sont réunies, les soins à domicile sont préconisés.
L'antibiothérapie par aérosols prend de plus en plus souvent le relais des cures IV. Elle permet chez certains patients d'espacer les cures. L'intérêt de ce mode de traitement est d'apporter l'antibiotique directement au site de l'infection avec un effet toxique minimum et une réduction des contraintes.

Burkholderia cepacia

Il colonise environ 2 % des patients. Certaines souches peuvent être responsables d’une détérioration rapide et inattendue ou de syndromes septicémiques. Il est naturellement résistant à la colimycine et aux aminoglycosides.

* Les informations que vous trouverez sur notre site sont des informations générales et accessibles à tous. Elles ne dispensent pas d’un avis spécialisé. Chaque cas est particulier et sera au mieux discuté avec l'équipe médicale qui connait le patient.

Rebonds

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